3.2.2. Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

- Рекомендуется применять все варианты контактного облучения пациенткам при плоскоклеточном РВл: внутриполостная, внутритканевая, аппликационная брахитерапия, как высоко- (HDR) и низкомощностная (LDR), так и в режиме PDR для достижения положительного клинического эффекта и ремиссии [2, 18, 22, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: оснащенность лечебного центра оборудованием для брахитерапии является определяющей в применении тех или иных вариантов контактного облучения. На сегодняшний день оптимальной признана высокомощностная брахитерапия с применением источника ионизирующего излучения ¹⁹²Ir HDR как наиболее эффективный и безопасный вариант лечения, однако эквивалентные методики доступны в России и для брахитерапевтических комплексов с источниками ⁶⁰Co HDR, и для PDR-режимов брахитерапии, и для методик ручного afterloading с использованием штырьковых источников ⁶⁰Co LDR.

Для внутриполостного облучения наиболее часто применяются цилиндрические аппликаторы, размер которых должен соответствовать анатомическим параметрам влагалища пациентки и плотно прилегать к облучаемым стенкам влагалища.

Принципы топометрии, оконтуривания и планирования соответствуют общим принципам. Методики 3D - 4D визуально-контролируемой брахитерапии имеют преимущества в эффективности и безопасности перед 2D-методиками планирования контактного облучения [2, 18, 22, 30, 31].

Предпочтительным методом визуализации для определения границ облучаемых объемов (GTV, HR-CTV, IR-CTV) является мультипараметрическая МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл.

Планирование проводится на основании опухоли в зонах ее визуализации и на 0,5 см от поверхности слизистой вне зон опухолевого поражения.

ДОЗА-ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ в монорежиме: РОД 3 - 7 Гр 3 - 5 фракций в неделю до СОД_экв 40 - 50 Гр; в виде буста при сочетанной ЛТ: РОД 3 - 5 Гр 3 - 5 фракций в неделю до СОД_экв 20 - 30 Гр (до суммарных эквивалентных доз СОД_экв 60 - 64 Гр на область первичного очага при T1 - 2, СОД_экв 66 - 70 Гр - при T3 - 4a-стадии).

При локализации опухоли в верхних двух третях влагалища проводится внутриполостная ЛТ трехканальными аппликаторами (типа Флетчер, Манчестер). Принципы топометрии, оконтуривания и дозиметрического планирования соответствуют таковым при лечении РШМ.