Приказ Министра обороны РФ от 07.10.2019 N 577 "Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством обороны Российской Федерации государственной услуги по регистрации подведомственных опасных производственных объектов в...

Приложение N 3. Заявление о переоформлении (выдаче дубликата) свидетельства о регистрации опасного производственного объекта в ведомственном разделе государственного реестра опасных производственных объектов (Форма)

Приложение N 3

к Административному регламенту

(пп. 16, 20)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

N ______

"__" ________ 20__ г.

В

(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении (выдаче дубликата) свидетельства о регистрации опасного производственного объекта в ведомственном разделе государственного реестра опасных производственных объектов

Заявитель

Адрес юридического лица (адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) индивидуального предпринимателя)

ИНН

ОГРН

Фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, действующего от имени заявителя ________________________________________________________________________

Контактные данные:

почтовый адрес

телефон

,

факс

адрес электронной почты (при наличии)

Прошу переоформить (выдать дубликат) <*> свидетельство (свидетельства) о регистрации в ведомственном разделе государственного реестра опасных производственных объектов, выданное (выданного)

(уполномоченный орган)

(опасный производственный объект)

в связи с

(в связи с изменением класса опасности ОПО, утратой,

порчей свидетельства о регистрации ОПО <*>)

Способ получения документов:

(лично или заказным почтовым отправлением)

(подпись заявителя)

(фамилия, имя, отчество (при их наличии)

"__" ___________ 20__ г.

М.П.

(при наличии)

--------------------------------

<*> Указать нужное.

8. Сведения о составе ОПО Приложение N 4. Заявление о предоставлении сведений об опасных производственных объектах, зарегистрированных в ведомственном разделе государственного реестра опасных производственных объектов, в форме выписки (Форма)