Трансплантационный этап

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, достигшим полной или частичной ремиссии после индукционной терапии, рекомендуется выполнение мобилизации и сбора гемопоэтических стволовых клеток крови [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Наиболее часто используемым режимом мобилизации является сочетание химиотерапевтических препаратов (чаще всего циклофосфамида** в дозе 2 - 4 г/м², редко цитарабина**, курсов CAD, DPACE, VD-PACE, DHAP и др.) и рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ**) в дозе 5 мкг/кг/сут. В некоторых случаях Г-КСФ** применяется в монорежиме на фоне стабильного состояния кроветворения (в дозе 10 мкг/кг/сут). При недостаточной эффективности мобилизации или при проведении ее повторно возможно включение в режим препарата плериксафор - 0,24 мг/кг/сут подкожно за 6 - 11 ч до афереза, возможно применение плериксафора в течение 2 - 4 дней подряд (до 7 дней непрерывного применения).

При наличии возможности рекомендуется собирать аутологичные гемопоэтические клетки в количестве, достаточном для выполнения двух трансплантаций.

Поскольку леналидомид** обладает миелосупрессивным эффектом, в случае применения в индукционном этапе леналидомид-содержащей терапии мобилизацию и сбор аутологичных гемопоэтических стволовых клеток целесообразно выполнять после 4-го леналидомид-содержащего курса.

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, достигшим полной или частичной ремиссии после индукционной терапии, в случае успешного сбора гемопоэтических стволовых клеток крови рекомендуется выполнение высокодозной терапии (ВДХТ) мелфаланом** и последующей трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток [18, 19].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Пациенты, достигшие полной или очень хорошей частичной ремиссии (см. приложение Г4) после индукционной терапии, должны рассматриваться в качестве кандидатов на выполнение аутоТГСК, поскольку именно в этих случаях возможно достижение максимального эффекта от консолидации высокодозным мелфаланом** (200 мг/м² [48]) и значительного увеличения выживаемости пациентов без признаков прогрессирования заболевания.

Интервал от мобилизации до начала предтрансплантационного кондиционирования должен составлять от 2 до 4 недель. При выраженном нарушении функции почек (СКФ < 30 мл/мин), не требующем проведения гемодиализа, а также пациентам старшего возраста (65 - 70 лет) целесообразно снижать дозу мелфалана** до 140 мг/м². Для пациентов, находящихся на программном гемодиализе, дозу мелфалана** (140 - 200 мг/м²) определяет трансплантационный центр. Гемодиализ проводится в -4-й, -2-й (перед введением мелфалана**) и в 0-й день (перед трансфузией лейкоконцентрата).