Индукционный этап терапии

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация аутоТГСК, в качестве индукционной терапии рекомендуется применять один из следующих режимов терапии (описание режимов - см. приложение Г2) [20]:

- Бортезомиб**/циклофосфамид**/дексаметазон** (VCD)

- Бортезомиб**/доксорубицин**/дексаметазон** (PAD)

- Бортезомиб**/дексаметазон** (VD).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Триплеты, включающие бортезомиб**, считаются самыми эффективными режимами, т.к. имеют большую эффективность, чем VD. Во всех представленных схемах оптимальным является подкожное введение бортезомиба**.

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется выполнение аутоТГСК, при недостаточном ответе на индукционную терапию бортезомиб-содержащими режимами (не достигнута по крайней мере частичная ремиссия (ЧР - см. приложение Г4) после 4 - 6 циклов) рекомендуется применять вторую линию терапии одним из следующих леналидомид-содержащих режимов терапии (описание режимов - см. приложение Г2) [12, 21]:

- Леналидомид**/дексаметазон** (RD/Rd)

- Леналидомид**/бортезомиб**/дексаметазон** (RVD)

- Леналидомид**/доксорубицин**/дексаметазон** (RAD)

- Леналидомид**/циклофосфан**/дексаметазон** (RCD)

- Леналидомид**/циклофосфан**/преднизолон** (RCP).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: Количество курсов индукционной терапии определяется противоопухолевым ответом на лечение и согласовывается с трансплантационным центром. Поскольку леналидомид** обладает миелосупрессивным эффектом, мобилизацию и сбор аутологичных гемопоэтических стволовых клеток целесообразно выполнять после 4-го леналидомид-содержащего курса.

- Пациентам с впервые выявленной ММ в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65 - 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация аутоТГСК, в качестве индукционной терапии не рекомендуется применять схемы терапии, включающие мелфалан** [6, 50] (описание режимов - см. приложение Г2).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Мелфалан** обладает миелосупрессивным эффектом, что может оказывать негативное влияние на мобилизацию аутологичных стволовых гемопоэтических клеток.