Лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболий

- Пациентам с ХСН рекомендовано назначение антикоагулянтов при искусственных механических клапанах сердца, первичной (идиопатической) легочной гипертензии либо 4 стадии вторичной легочной гипертензии при болезнях сердца; значительной дилатации камер сердца, мерцательной аритмии, резком снижении сократительной способности миокарда, тромбоэмболии в анамнезе, признаках тромбов в полостях сердца по данным Эхо-КГ, инфекционном эндокардите [1, 2].

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств A)

Комментарий: Гепарин натрия ж,вк подкожно в дозе 100 - 150 ЕД/кг/сут каждые 12 часов, от 1,5 до 4 недель (по показаниям), под контролем АЧТВ (с удлинением в 1,5 раза по сравнению с исходным).

Варфарин ж,вк (B01AA03) - начальная доза 0,2 мг/кг/сут под контролем МНО каждые 1 - 3 дня, с достижением целевого значения 2,0 - 3,5. Перед началом приема препарата необходимо удостовериться в отсутствии факторов высокого риска кровотечений (коагулопатии, язвенные поражения ЖКТ и т.д.). После подбора поддерживающей дозы продолжают постоянный прием с регулярным контролем МНО амбулаторно 1 раз в 10 - 14 дней.

- Рекомендуется назначение препаратов, улучшающих трофику и метаболизм, а также энергетический потенциал клетки [1, 2, 13] (фосфокреатин, цитохром C, левокарнитин, препараты калия и магния и др.)

(Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств C)

Комментарий: Фосфокреатин (код АТХ - C01EB05) в/в капельно, медленно 1 - 2 г/сут в 50 - 100 мл 5% раствора глюкозы 1 - 2 р/сут в течение 10 дней (курсовая доза детям от 5 до 10 лет - 10 г, старше 10 лет - 20 г); мельдоний (код АТХ - C01TB) 0,125 - 0,25 г 3 - 4 р/сут в течение 3 - 6 недель; цитохром C (код АТХ - C01CX) в/в капельно по 8,0 мл (30 м). 1 р/сут N 5; левокарнитин (код АТХ - A16AA01) 20% р-р внутрь 100 мг/кг/сут 1 раз в течение 3 месяцев; Убидекаренон (код АТХ - C01EB09) 60 - 120 мг/сут в течение 3 месяцев. Препаратами выбора в остром периоде являются фосфокреатин, мельдоний, цитохром C, для длительного применения предпочтительно использование левокарнитин и убидекаренон.