Кровотечения, связанные с выполнением пункции фолликулов яичников

Эпидемиология. По данным регистра ВРТ РАРЧ, в 2015 году осложнения в результате пункции яичников встретились в 152 случаях (0,14%) из них в виде кровотечений 143, воспалительных заболевания органов малого таза - 9 (91).

Наиболее частым осложнением является незначительное наружное кровотечение из стенки влагалища в месте прокола, которое, по данным разных авторов, встречается в 0,4 - 8,6% случаев (105 - 107).

- При наружном кровотечении из стенки влагалища в месте прокола рекомендуется локальное давление в области раны длительностью не менее 1 минуты, тампонада влагалища длительностью более 2 часов, наложение швов (106, 108). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2a)

Внутрибрюшное кровотечение является серьезным, угрожающим жизни состоянием, возникает из-за травмы сосудов яичника или ранения крупных сосудов. Встречается с частотой от 0,03 до 0,5% (107, 109, 110).

Факторы риска кровотечений:

- врожденный дефицит факторов свертывания крови,

- гипокоагуляция,

- прием антикоагулянтов,

- аспирация большого числа фолликулов,

- нарушение техники выполнения пункции фолликулов.

Профилактика кровотечений.

- С целью профилактики кровотечений в программах ВРТ рекомендуется диагностика и коррекция нарушений в свертывающей системе крови на этапе подготовки к лечебному циклу (110). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- С целью профилактики кровотечений, связанных с пункцией яичников, рекомендуется во время данной процедуры проводить минимальное количество проколов стенки влагалища и яичника, а также выполнять тщательный ультразвуковой контроль, использовать цветное допплеровское картирование для лучшей визуализации сосудов (109, 110). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

- Для снижения риска влагалищного кровотечения и выраженности болевых ощущений, связанных с пункцией, рекомендуется использовать тонкие аспирационные иглы (47). Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

- При возникновении внутрибрюшного кровотечения рекомендуется госпитализация и оперативное лечение (предпочтительно лапароскопическим доступом), путем электрокоагуляции кровоточащих сосудов и использование средств, способствующих повышению свертываемости крови внутривенно и местно (107). Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии: Консервативные мероприятия часто позволяют остановить кровотечение из яичников. По данным литературы оперативное лечение требуется не более чем в 40 - 50% случаев всех госпитализаций по поводу внутрибрюшного кровотечения (107).