Назначение комбинированных оральных контрацептивов перед овариальной стимуляцией в программах ЭКО и ИКСИ

- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) перед овариальной стимуляцией могут использоваться:

- при рецидивирующих функциональных кистах для профилактики их образования перед началом стимуляции,

- при синдроме поликистозных яичников при нерегулярном менструальном цикле (олиго/ановуляции),

- для синхронизации циклов донора ооцитов и реципиента или генетической и суррогатной матерей,

- при планировании дня начала овариальной стимуляции.

- В длинном протоколе аГнРГ рекомендуется назначать после последней таблетки КОК. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарий:

- Негативного влияния применения КОК перед протоколами с аГнРГ не выявлено. В протоколе с антГнРГ возможно негативное влияние КОК на исходы программ ВРТ (41).

- Длительный прием КОК накануне стимуляции в протоколе с антГнРГ и использованием аГнРГ в качестве триггера финального созревания ооцитов может сопровождаться выраженным подавлением эндогенного ЛГ и неэффективностью аГнРГ, как триггера, что может приводит к получению меньшего количества зрелых ооцитов (41, 42).

- Для уменьшения возможного негативного влияния КОК на эффективность программ ЭКО и ИКСИ рекомендуется начинать стимуляцию не ранее, чем через 5 - 6 дней после последней таблетки КОК (43). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Исследования, посвященные овариальным стимуляциям, показали, что интервал между стимуляциями не оказывает влияния на исход программ ВРТ.

Для пациентов с нормальным ответом яичников повторную стимуляцию рекомендуется проводить не ранее, чем через 1 месяц после предыдущей (44), (45), (46). Для пациентов со сниженным резервом/ бедным ответом яичников допускается проведение овариальной стимуляции в следующем менструальном цикле, если есть условия для ее начала (отсутствие функциональных/лютеиновых кист). В программах "естественного менструального цикла" пункция фолликулов может быть выполнена в каждом последующем цикле. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Процесс созревания фолликулов, и овуляция происходят ежемесячно. Отличие овариальной стимуляции от физиологического процесса заключается в доведении всего пула готовых к развитию фолликулов до зрелого состояния. Пункция фолликулов по своему содержанию соответствует овуляции. Очевидно, что повторение овариальной стимуляции определяется временем регресса желтых тел, т.е. возвращением яичника в "до стимулированное" состояние. В клинической практике в большинстве случае повторение цикла возможно через 2 месяца.