Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства) <1>

Фамилия _____________________________ _______________________________

(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)

Имя _____________________________ _______________________________

(буквами русского алфавита) (буквами латинского алфавита)

Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Отчество (при наличии) _________________ рождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(буквами русского └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

алфавита) (число) (месяц) (год)

Пол _____________________ Гражданство ____________________________________

(подданство) (если имеется второе (либо более

того) гражданство (подданство),

они указываются через запятую)

Место рождения

_____________________ ___________________________________________________

(государство) (населенный пункт в государстве рождения)

Место постоянного проживания

_____________________ ___________________________________________________

(государство) (населенный пункт в государстве постоянного

проживания)

Сведения о документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина (лица

без гражданства) и признаваемом Российской Федерацией в этом качестве:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Серия │ │ │ │ │ │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ Дата выдачи │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число) (месяц) (год)

Кем и когда выдан _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<1> Сведения об иностранном гражданине (лице без гражданства)

подтверждаются копией документа, удостоверяющего его личность.

(Оборотная сторона)

Сведения, указанные в документе, подтверждающем наличие профессионального

образования:

Наименование учебного заведения ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Рег. номер документа ___________________ Дата выдачи ______________________

Специальность _____________________________________________________________

Квалификация ______________________________________________________________

Сведения, подтверждающие опыт работы иностранного гражданина (лица без

гражданства):

Сведения, подтверждающие навыки или достижения в конкретной области

деятельности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о рекомендациях, подтверждающих компетентность и уровень

квалификации иностранного гражданина (лица без гражданства):

Рекомендательную характеристику дал _______________________________________

(Ф. И. О., должность)

Род деятельности

характеризуемого ___________________________________________________

Оценка профессиональных

качеств ___________________________________________________

Личная характеристика ___________________________________________________

Об ответственности за сообщение ложных сведений в ходатайстве или

представление поддельных документов предупрежден. С содержанием статьи 13.2

Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской

Федерации" ознакомлен.

С размещением в банке данных об осуществлении иностранными гражданами

трудовой деятельности и на официальном сайте МВД России, а также

предоставлением указанных в настоящем ходатайстве сведений потенциальным

работодателям или заказчикам работ (услуг) на территории Российской

Федерации согласен.

___________________________________________

(фамилия и инициалы иностранного гражданина

(лица без гражданства), подпись)