Приложение N 5. Форма акта визуального и (или) измерительного контроля

ФОРМА АКТА ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

N _________ от ________________

______________________________________________________________________

(экспертная организация)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________ выполнен

(номер)

___________________________________________________________________________

(указать вид контроля (визуальный, измерительный))

контроль __________________________________________________________________

(наименование и размеры контролируемого объекта,

___________________________________________________________________________

шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

Контроль выполнен согласно ________________________________________________

(наименование и (или) шифр

___________________________________________________________________________

технической документации)

2. При контроле выявлены следующие дефекты: ___________________________

(характеристика дефектов

___________________________________________________________________________

(форма, размеры, расположение и (или)

___________________________________________________________________________

ориентация для конкретных объектов)

3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контроль выполнил _________________________________________________________

(уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Руководитель экспертной группы ________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)