Приложение 4. Акт 00 АА 000000 государственного технического осмотра группы транспортных средств

АКТ 00 АА 000000

ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ГРУППЫ

ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

"__" _________ ____ г.

Осмотр проведен __________________________________________________

(должность, подразделение, звание, и., о., фамилия,

номер нагрудного знака сотрудника ГИБДД,

проводившего осмотр)

совместно с ______________________________________________________

__________________________________________________________________

проведен государственный технический осмотр транспортных средств

в:

__________________________________________________________________

(организация)

При государственном техническом осмотре установлено следующее:

1. Зарегистрировано в ГИБДД ______________ единиц транспортных

(количество)

средств.

2. Представлено на осмотр ______________ единиц следующих

(количество)

транспортных средств:

┌───┬──────┬─────┬─────┬─────┬──────────────┬────┬─────┬─────────┐

│ N │Марка,│Мо- │Госу-│Иден-│Идентификаци- │Год │Зак- │Номер та-│

│п/п│тип │дель,│дарс-│тифи-│онный (поряд- │вы- │люче-│лона о │

│ │транс-│моди-│твен-│ка- │ковый произ- │пус-│ние о│прохожде-│

│ │порт- │фика-│ный │цион-│водственный) │ка │про- │нии госу-│

│ │ного │ция │реги-│ный │номер │ │хож- │дарствен-│

│ │сред- │ │стра-│номер├────┬────┬────┤ │дении│ного тех-│

│ │ства │ │цион-│(VIN)│дви-│ку- │шас-│ │госу-│нического│

│ │ │ │ный │ │га- │зо- │си │ │дарс-│осмотра │

│ │ │ │знак │ │теля│ва │(ра-│ │твен-│или от- │

│ │ │ │ │ │ │(ко-│мы) │ │ного │метка об │

│ │ │ │ │ │ │ляс-│ │ │тех- │его изъя-│

│ │ │ │ │ │ │ки, │ │ │ни- │тии │

│ │ │ │ │ │ │при-│ │ │чес- │ │

│ │ │ │ │ │ │це- │ │ │кого │ │

│ │ │ │ │ │ │па) │ │ │ос- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │мотра│ │

├───┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├───┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼─────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────┴─────┴─────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┴─────────┘

3. Прошло осмотр ____________ единиц транспортных средств.

(количество)

4. Не прошло осмотр ____________ единиц транспортных средств, в

(количество)

том числе по причинам:

технической неисправности ____________ единиц;

(количество)

несоответствия конструкции требованиям нормативных правовых актов,

правил, стандартов и технических норм в части, относящейся к

обеспечению безопасности дорожного движения ____________ единиц.

(количество)

5. Не представлено на государственный технический осмотр

____________ единиц транспортных средств:

(количество)

┌───┬──────────┬──────┬────────┬───────────────┬─────────────────┐

│ N │Марка, тип│Мо- │Государ-│Причина непред-│Отметка о сдаче │

│п/п│транспорт-│дель, │ственный│ставления тран-│талона о прохож- │

│ │ного │моди- │регист- │спортного сред-│дении государст- │

│ │средства │фика- │рацион- │ства на осмотр │венного техничес-│

│ │ │ция │ный │ │кого осмотра │

│ │ │ │знак │ │(серия, номер) │

├───┼──────────┼──────┼────────┼───────────────┼─────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───┼──────────┼──────┼────────┼───────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────┴──────┴────────┴───────────────┴─────────────────┘

Руководитель организации ___________ _________________________

(подпись) (и., о., фамилия)

М.П.

Копию акта предъявить в военный комиссариат к ____________________

__________________________________________________________________

(указать дату представления и адрес военного комиссариата)

Государственный инспектор безопасности дорожного движения ________

__________________________________________________________________

(должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия,

подпись, личный номерной штамп)

"ЗАВЕРИЛ"

__________________________________________________________________

(должность руководителя подразделения ГИБДД, звание,

и., о., фамилия, подпись)

М.П. "__" _________ ____ г.