Пропуск на выезд автогужевого транспорта (Специализированная форма N 17-ОТ)

Специализированная форма N 17-ОТ

────────────────────────────────

Утверждена

Приказом Минторга СССР

от 20.08.86 N 201

_________________________ ┌───────┐

предприятие (организация) Код по ОКУД │0903071│

└───────┘

ПРОПУСК N _____

НА ВЫЕЗД АВТОГУЖЕВОГО ТРАНСПОРТА

"__" _______________ 19__ г. _____ час. _____ мин.

Предъявителю сего ____________________________________________

__________________________________________________________________

разрешается вывоз с территории на автомашине N ____ гужтранспорта,

дуга N _______ по расходным накладным

Счетам - фактурам N N ______________ от "__" _____________ 19__ г.

Следующих грузов:

┌───────────────────┬────────────┬──────────┬────────────────────┐

│Расходные накладные│Род упаковки│Количество│ Вес (в кг) │

│ (счета - фактуры) │ │ ├─────────┬──────────┤

├────────┬──────────┤ │ │ брутто │ нетто │

│ номер │ дата │ │ │ │ │

├────────┼──────────┼────────────┼──────────┼─────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ ├──────────┼─────────┼──────────┤

│ │ │ Итого │ │ │ │

└────────┴──────────┴────────────┴──────────┴─────────┴──────────┘

Руководитель _______________ Гл. (ст.) бухгалтер _________________

Отметки охраны:

1. Вес автомашины (подводы) при выезде без груза _________________

2. Вес автомашины (подводы) при выезде с грузом __________________

Прописью количество мест и вес ___________________________________

Груз проверен и пропущен __________________