ТИПОВОЙ ДОГОВОР

НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

_____________________________ "__" __________ 20__ г.

(место заключения договора)

Страховая медицинская организация _________________________________________

(наименование страховой

медицинской организации)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, доверенности __________________, лицензии

N _______ от "__" __________ 20__ г., выданной ____________________________

(наименование органа,

выдавшего лицензию)

в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, далее

именуемая страховой медицинской организацией, с одной стороны, и

медицинская организация __________________________________________________,

(наименование медицинской организации)

включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации

территориальной программы обязательного медицинского страхования, и

действующая на основании __________________________________________________

(сведения, подтверждающие право на осуществление

медицинской деятельности)

___________________________________________, далее именуемая Организация, в

лице _____________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

(основания для заключения договора)

с другой стороны, далее именуемые Сторонами, в соответствии с

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном

медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст.

7047, ст. 7057; 2012, N 31, ст. 4322; N 49, ст. 6758) (далее - Федеральный

закон) заключили настоящий договор о нижеследующем: