Приложение N 1. ИЗВЕЩЕНИЕ. ФОРМА N ПД-4

Приложение N 1

См. данную форму в MS-Word.

┌───────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Извещение │ Форма N ПД-4 │

│ │________________________________________│

│ │ (наименование получателя платежа) │

│ │________________________________________│

│ │ (ИНН получателя платежа) │

│ │N ______________________________________│

│ │ (номер счета получателя платежа) │

│ │в ______________________________________│

│ │ (наименование банка и банковские │

│ │________________________________________│

│ │ реквизиты) │

│ │________________________________________│

│ │________________________________________│

│ │ БИК │

│ │________________________________________│

│ │________________________________________│

│ │ (наименование платежа) │

│ │Дата ___ Сумма платежа: ___ руб. __ коп.│

│ │ │

│ Кассир │ Плательщик (подпись) _______________│

├───────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│ │ │

│ │________________________________________│

│ │ (наименование получателя платежа) │

│ │________________________________________│

│ │ (ИНН получателя платежа) │

│ │N ______________________________________│

│ │ (номер счета получателя платежа) │

│ │в ______________________________________│

│ │ (наименование банка и банковские │

│ │________________________________________│

│ │ реквизиты) │

│ │________________________________________│

│ │________________________________________│

│ │ БИК │

│ │________________________________________│

│ │________________________________________│

│ │ (наименование платежа) │

│ Квитанция │Дата ___ Сумма платежа: ___ руб. __ коп.│

│ │ │

│ Кассир │ Плательщик (подпись) _______________│

│ │ │

└───────────────────────┴────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────┬───────────────────────┐

│Оборотная сторона │ │

│ │ │

│Информация о плательщике: │ │

│ │ │

│________________________________________│ │

│ (Ф.И.О., адрес плательщика) │ │

│________________________________________│ │

│ │ │

│________________________________________│ │

│ (ИНН налогоплательщика) │ │

│N ______________________________________│ │

│ (номер лицевого счета (код) │ │

│ плательщика) │ │

│ │ │

├────────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│Оборотная сторона │ │

│ │ │

│Информация о плательщике │ │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│________________________________________│ │

│ (Ф.И.О., адрес плательщика) │ │

│________________________________________│ │

│ │ │

│________________________________________│ │

│ (ИНН налогоплательщика) │ │

│N ______________________________________│ │

│ (номер лицевого счета (код) │ │

│ плательщика) │ │

│ │ │

└────────────────────────────────────────┴───────────────────────┘