Лист В. Сведения о финансовых активах

...

Владелец . . 1 - декларант

... 2 - номинальный владелец

1. Наименование финансового актива

___________________________________________________________________________

2. Номер договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг

___________________________________________________________________________

3. Дата договора (счета или его аналога) об оказании финансовых услуг

___________________________________________________________________________

4. Сведения об организации финансового рынка, с которой декларант

(номинальный владелец) финансового актива заключил договор об оказании

финансовых услуг

Наименование организации финансового рынка

___________________________________________________________________________

Номер регистрации (инкорпорации)

___________________________________________________________________________

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог

(если имеется)_____________________________________________________________

Адрес в стране регистрации (инкорпорации) _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения, идентифицирующие финансовый актив

Количество ________________________________________________________________

Номинальная стоимость _____________________________________________________

Валюта ____________________________________________________________________

Иные сведения (если применимо) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Наименование организации финансового рынка Российской

Федерации _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

7. ИНН организации финансового рынка Российской Федерации

___________________________________________________________________________

8. Дата перевода финансовых активов в Российскую Федерацию

___________________________________________________________________________

Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

__________________________ ____________________

(подпись) (дата)

Стр. __________

Фамилия _____________________________________ И. __________ О. ____________