1. Сведения о лице, поставленном на регистрационный

учет по месту жительства

1.1. Фамилия _____________________________________________________

1.2. Имя _________________________________________________________

1.3. Отчество ____________________________________________________

1.4. Пол: муж ┌─┐ жен. ┌─┐ (нужное отметить знаком "V")

└─┘ └─┘

1.5. Дата рождения "__" _______________ 19__ г.

1.6. Место рождения ______________________________________________

(указывается в точном соответствии с записью

в документе, удостоверяющем личность)

1.7. Гражданство _________________________________________________

(название государства либо без гражданства)

1.8. Вид документа, удостоверяющего личность _____________________

1.9. Серия _____________________ 1.10. Номер _____________________

1.11. Кем и когда выдан __________________________________________