Приложение 4. Заявление о выборе земельного участка и предварительном согласовании места размещения объекта (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выборе земельного участка и предварительном

согласовании места размещения объекта

В _________________________________

(Росимущество, территориальный

орган Росимущества)

от ________________________________

(для юридических лиц -

полное наименование,

организационно-правовая форма,

для физических лиц -

Ф.И.О., паспортные данные)

______________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя:

___________________________________

(местонахождение юридического

лица, место регистрации

физического лица)

Телефон (факс) заявителя:

___________________________________

В соответствии с пунктом 1 статьи 31 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу(сим) произвести выбор земельного участка ориентировочной

площадью _________ и осуществить предварительное согласование места

размещения ________________________________________________________________

(наименование объекта)

на земельном участке.

Характеристики земельного участка и объекта:

1) назначение объекта: _______________________________________________;

2) испрашиваемое право на земельный участок: __________________________

___________________________________________________________________________

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование,

безвозмездное срочное пользование)

Заявитель: ___________________________________ _________________

(Ф.И.О., должность представителя (подпись)

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"__" _____________ 20__ г. М.П.