Приложение 5. Заявление о предоставлении земельного участка для строительства на праве собственности, аренды, безвозмездного срочного пользования или постоянного (бессрочного) пользования (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении земельного участка

для строительства на праве собственности, аренды,

безвозмездного срочного пользования или постоянного

(бессрочного) пользования

В _________________________________

(Росимущество, территориальный

орган Росимущества)

от ________________________________

(для юридических лиц -

полное наименование,

организационно-правовая форма,

сведения о государственной

регистрации, ИНН,

для физических лиц -

Ф.И.О., ИНН)

______________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя(ей):

__________________________________.

(местонахождение юридического лица,

место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя(ей):

__________________________________.

Прошу(сим) предоставить на __________________________________ земельный

(указывается право аренды,

безвозмездного срочного

пользования или постоянного

(бессрочного) пользования)

участок для строительства ________________________________ площадью ___ га,

(указывается наименование

строящегося объекта

недвижимости)

кадастровый номер ____________________________ (далее - Земельный участок).

1. Сведения о Земельном участке:

1.1. Земельный участок находится по адресу:

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ _______________________________________________________________ │

│ (субъект Российской Федерации) │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ _______________________________________________________________ │

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

1.2. Категория Земельного участка и вид разрешенного использования:

__________________________________________________________________________.

1.3. Ограничения использования и обременения Земельного участка: ____

__________________________________________________________________________.

1.4. Вид права, на котором используется Земельный участок: ____________

__________________________________________________________________________.

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует Земельный участок: ____________________________________________.

(название, номер, дата выдачи,

выдавший орган)

2. На Земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся

в пользовании иных лиц.

Приложение: _________________________.

Заявитель: _________________________________________ __________________

(Ф.И.О., должность представителя (подпись)

юридического лица;

Ф.И.О. физического лица)

"__" _____________ 20__ г. М.П.