СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИЯХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИСПЫТАНИЙ

┌──┬─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│8.│Сведения об организациях, в которых │ │

│ │планируется проведение: │ │

│ │1. Технических испытаний; │ │

│ │2. Токсикологических исследований │ │

│ │ (если применимо); │ │

│ │3. Клинических испытаний; │ │

│ │4. Испытаний в целях утверждения типа│ │

│ │ средств измерений (в отношении │ │

│ │ медицинских изделий, относящихся к│ │

│ │ средствам измерений в сфере │ │

│ │ государственного регулирования │ │

│ │ обеспечения единства измерений) │ │

└──┴─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘

в лице ___________________________________________________________________,

(Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица

или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ________________________________________________,

(документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить разрешение на ввоз медицинских изделий с целью их

государственной регистрации.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Заявитель _________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

"__" __________ 20__ г. М.П.