Приложение N 2. Справка

Угловой штамп

военно-медицинского учреждения

(военно-врачебной комиссии)

СПРАВКА N ______

"__" __________ 200_ г.

военно-врачебной комиссией ___________________________________

(наименование комиссии)

по направлению ___________________________________________________

________________________________________________ освидетельствован

(указать должностное лицо, дату,

номер документа)

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

__________________________________________________________________

2. Дата рождения ___________________, в Вооруженных Силах РФ с

(день, месяц, год)

__________________________________________________________________

(месяц, год)

3. Воинское звание ___________________________________________

4. Занимаемая должность _____________________________________,

специальность _____________________________________________

5. Войсковая часть ___________________________________________

6. Поступил на военную службу:

а) по призыву ________________________________________________

(указать военный комиссариат (город, район,

__________________________________________________________________

субъект Российской Федерации), день, месяц, год)

б) по контракту ______________________________________________

__________________________________________________________________

(указать, с кем и когда (день, месяц, год) заключен

контракт о прохождении военной службы)