Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФМС России от 05.04.2013 N 155 (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с оказанием услуг по...

Приложение N 2. Заявление о предоставлении лицензии

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления Федеральной

миграционной службой государственной

услуги по лицензированию деятельности,

связанной с оказанием услуг по

трудоустройству граждан Российской

Федерации за пределами территории

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Федеральная миграционная служба

Заявление

о предоставлении лицензии

Соискатель лицензии: ______________________________________________________

(полное и сокращенное наименование,

организационно-правовая форма юридического лица

в соответствии с учредительными документами)

Юридический адрес: ________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации:

Наименование документа ___________________________ N ______________________

Дата выдачи "__" ____________________ г.

ОГРН: _____________________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

КПП: ______________________________________________________________________

Свидетельство от "__" __________________ серия __________ N _______________

выдано ____________________________________________________________________

Телефон: __________________________ Факс: _________________________________

Адрес электронной почты: ________________ сайт: ___________________________

Местонахождение помещений в субъектах Российской Федерации, в которых будут

оказываться услуги по трудоустройству: ____________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о недвижимом имуществе (для осуществления лицензируемой

деятельности), право на которое зарегистрировано в Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ними:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Просит предоставить лицензию на осуществление: ____________________________

лицензируемый вид

___________________________________________________________________________

деятельности с указанием оказываемых услуг, составляющих лицензируемый

вид деятельности

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины:

___________________________________________________________________________

Просит также ______________________________________________________________

о направлении в электронной форме информации по вопросам

лицензирования

За предоставление недостоверных или искаженных

сведений соискатель лицензии несет ответственность

в соответствии с законодательством Российской Федерации

(подпись) (Ф.И.О.)

----------------------------------------------

Наименование должности

руководителя юридического лица (подпись, печать) (инициалы, фамилия)

Приложение N 1. Сведения об официальных сайтах ФМС России и ее территориальных органов, их телефонных номерах, почтовых адресах и адресах электронной почты Приложение N 3. Опись прилагаемых документов