Приложение. Решение о признании безнадежными к взысканию и списании недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам (Форма)

Место штампа органа контроля

за уплатой страховых взносов

Решение

о признании безнадежными к взысканию и списании

недоимки по страховым взносам в государственные

внебюджетные фонды и задолженности по начисленным

пеням и штрафам

от ___________________ N _________________

(дата)

В соответствии со статьей 23 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд

обязательного медицинского страхования" <*>, Постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 октября 2009 г. N 820 "О порядке признания

безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам в

государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и

штрафам" признать недоимку по страховым взносам в государственные

внебюджетные фонды и задолженность по начисленным пеням и штрафам,

подлежащие уплате в ______________________________________________________,

(наименование государственного внебюджетного фонда)

числящиеся за плательщиком страховых взносов

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

физического лица, ИНН/КПП)

в размере:

1) недоимка:

на обязательное пенсионное страхование в

Пенсионный фонд Российской Федерации в размере __________ рублей;

в том числе:

на страховую часть

трудовой пенсии в размере __________ рублей;

на накопительную часть

трудовой пенсии в размере __________ рублей;

на обязательное медицинское страхование в размере __________ рублей;

в том числе:

в Федеральный фонд

обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

в территориальный фонд

обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

на обязательное социальное страхование

на случай временной нетрудоспособности

и в связи с материнством в Фонд

социального страхования Российской

Федерации в размере __________ рублей;

2) пени:

в Пенсионный фонд Российской

Федерации в размере __________ рублей;

в том числе:

на недоимку по страховым

взносам на страховую часть

трудовой пенсии в размере __________ рублей;

на недоимку по страховым

взносам на накопительную

часть трудовой пенсии в размере __________ рублей;

в Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

в территориальный фонд обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

в Фонд социального страхования

Российской Федерации в размере __________ рублей;

3) штрафы:

в Пенсионный фонд Российской Федерации в размере __________ рублей;

в Федеральный фонд обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

в территориальный фонд обязательного

медицинского страхования в размере __________ рублей;

в Фонд социального страхования

Российской Федерации в размере __________ рублей,

на основании:

___________________________________________________________________________

(указывается основание для признания безнадежными к взысканию

и списания недоимки по страховым взносам и задолженности

по пеням и штрафам)

согласно:

___________________________________________________________________________

(указывается конкретный документ для признания безнадежными к взысканию

и списания недоимки по страховым взносам и задолженности по пеням

и штрафам, с указанием всех его реквизитов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

безнадежными к взысканию и произвести их списание.

Руководитель (заместитель руководителя)

_________________________________ ______________ ____________________

(наименование органа контроля (подпись) (Ф.И.О.)

за уплатой страховых взносов)

Главный бухгалтер

_________________________________ ______________ ____________________

(наименование органа контроля (подпись) (Ф.И.О.)

за уплатой страховых взносов)

Место печати органа контроля

за уплатой страховых взносов