Приложение N 1. Правила организации деятельности центра (отделения) острых отравлений

Приложение N 1

к Порядку оказания медицинской

помощи больным с острыми химическими

отравлениями, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 ноября 2012 г. N 925н

ПРАВИЛА

ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ)

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности центра (отделения) острых отравлений (далее - Центр), оказывающего медицинскую помощь больным с острыми химическими отравлениями в медицинских организациях.

2. Центр является структурным подразделением медицинской организации.

3. Структура и штатная численность Центра устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуре которой организован Центр, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями N 2 и 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

4. Центр оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложениями N 3 и 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденному настоящим приказом.

5. Для организации деятельности Центра в его структуре рекомендуется предусматривать:

приемное отделение (кабинет);

отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации;

отделение (палаты) острых отравлений;

химико-токсикологическую лабораторию <*>;

--------------------------------

<*> На обслуживаемых территориях с малой численностью населения проведение химико-токсикологических исследований возлагается на соответствующую лабораторию бюро судебно-медицинской экспертизы или наркологического диспансера при условии обеспечения круглосуточного выполнения отдельных анализов, либо клинико-биохимическую лабораторию медицинской организации, в структуре которой организована химико-токсикологическая лаборатория, оснащенная оборудованием для тонкослойной хроматографии (определение лекарственных препаратов), газо-жидкостной хроматографии, для проведения иммуно-ферментного анализа с использованием иммуно-хроматографических тестов.

информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) <*>.

--------------------------------

<*> В случае отсутствия в структуре медицинской организации центра (отделения) острых отравлений информационно-консультативный токсикологический центр (отделение) создается в качестве самостоятельного структурного подразделения данной медицинской организации.

6. На должность заведующего Центром, заведующего приемным отделением (кабинетом), заведующего отделением острых отравлений, а также врача-токсиколога приемного отделения (кабинета) и отделения острых отравлений назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности "токсикология".

7. На должность заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации и врача-анестезиолога-реаниматолога данного отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "анестезиология и реаниматология", прошедший подготовку по специальности "токсикология".

8. На должности заведующего химико-токсикологической лабораторией и специалистов химико-токсикологической лаборатории назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "клиническая лабораторная диагностика".

9. Структурные подразделения Центра, указанные в пункте 5 настоящих Правил, оборудуются с учетом специфики больных с острыми химическими отравлениями (суицидальные попытки, интоксикационные психозы вследствие отравления психоактивными веществами, наркотическая и алкогольная зависимость, абстинентный синдром и алкогольный делирий, обострения психических заболеваний и другие острые психические расстройства).

10. Приемное отделение (кабинет) Центра:

обеспечивает преемственность этапов медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;

проводит первичный отбор больных с острыми химическими отравлениями по диагнозу и тяжести на основании анамнеза и клинической картины;

определяет медицинские показания к оказанию специализированной медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями;

осуществляет регистрацию больных с острыми химическими отравлениями.

11. Прием больных в Центре осуществляет врач-токсиколог или врач-анестезиолог-реаниматолог Центра, а при наличии медицинских показаний - врач-психиатр.

12. Для осуществления консультаций врачей-специалистов, диагностических исследований с целью дифференциальной диагностики и оказания врачебной помощи больным с острыми химическими отравлениями, не нуждающимся в госпитализации в Центр, рекомендуется предусматривать помещение для кратковременного пребывания больных (диагностическая палата).

13. Отделение (палата, блок) реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации осуществляет следующие функции:

реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма, нарушенных у пострадавших в токсикогенной, а также в соматогенной стадии острого химического отравления;

интенсивный мониторинг функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени, почек, гомеостаза у больных с острыми отравлениями веществами, специфическое токсическое действие которых может проявиться через 24 - 72 часа;

проведение экстренной, в том числе экстракорпоральной, детоксикации.

14. При стабилизации функций жизненно-важных органов и систем организма и отсутствии необходимости продолжения интенсивного наблюдения и терапии, а также при окончании детоксикационной терапии больные с острыми химическими отравлениями переводятся в отделение (палату) острых отравлений для проведения реабилитации.

15. Отделение (палаты) острых отравлений осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в соматогенной стадии, переводимых из отделения (палаты, блока) реанимации и интенсивной терапии, а также их медицинская реабилитация;

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, поступающим из приемного отделения (кабинета) Центра, не нуждающимся в мероприятиях реанимации, интенсивной терапии и экстренной детоксикации;

организация лечебно-охранительного режима, в том числе больных с суицидальными отравлениями, обострением психических заболеваний.

16. В отделении (палатах) острых отравлений больные с острыми химическими отравлениями находятся до соматического выздоровления с последующей выпиской либо переводом в психиатрический стационар (по решению врача-психиатра) или другие медицинские организации (отделения) в случаях наличия осложнений, требующих специализированного лечения (послеожоговое сужение пищевода, желудка, токсическая амблиопия и другое).

17. Химико-токсикологическая лаборатория осуществляет следующие функции:

проведение качественного и количественного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ с целью химико-токсикологической экспресс-диагностики (не более 2-х часов) острого химического отравления по направлениям деятельности Центра, других подразделений медицинской организации, в составе которой создан Центр, а также по направлениям деятельности иных медицинских организаций по согласованию с дежурным врачом-токсикологом Центра за исключением исследования биологических проб, отобранных и упакованных с нарушением положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544);

проведение расширенного исследования биологических объектов на наличие токсичных веществ;

проведение биохимических токсикологических исследований (качественное и количественное определение свободного гемоглобина в крови и моче, карбоксигемоглобина, метгемоглобина, ацетилхолинэстеразы);

регистрация каждой принятой пробы, процесса и результата химико-токсикологического исследования, отражающих объективные данные каждого этапа исследования, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ";

доведение результатов химико-токсикологических исследований до сведения дежурного врача-токсиколога по окончании исследования (с последующим письменным подтверждением) и их выдача медицинским организациям;

оказание консультативной помощи в пределах компетенции отделениям и другим лабораториям медицинской организации, в составе которой организована химико-токсикологическая лаборатория, а также другим медицинским организациям.

18. В структуре химико-токсикологической лаборатории для обеспечения возможности проведения полного комплекса исследований рекомендуется предусматривать следующие помещения:

помещение для приема биологических объектов;

помещение для хранения биологических объектов;

рабочая комната для подготовки проб, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;

рабочая комната для проведения исследований, оборудованная вытяжными шкафами, лабораторной мебелью, подводом горячей и холодной воды;

помещение для хранения реактивов и органических растворителей, оборудованное металлическими шкафами-сейфами, с принудительной вентиляцией;

помещение для отдыха медицинских работников химико-токсикологической лаборатории;

кабинет заведующего химико-токсикологической лабораторией, оборудованный оргтехникой и средствами связи;

кабинет старшей сестры (старшего лаборанта).

19. В Центре помимо функций, указанных в пунктах 10, 13, 15 и 17 настоящих Правил, осуществляются также следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи больным с острым химическим отравлением на основе установленных стандартов медицинской помощи;

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями или подозрением на острое химическое отравление веществами, используемыми в медицинских и немедицинских целях и составляющими заболевания по кодам Т36 - Т65 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), в том числе больным, имеющим клинические проявления передозировки или отравления веществами по кодам Т40 (наркотические средства и психодислептики) и Т43.6 (психостимулирующие средства, характеризующиеся возможностью пристрастия к ним, - производные амфетамина) Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр), требующими для лечения применение методов реанимации и интенсивной терапии, детоксикации, а также больным с отравлением этанолом (алкогольная кома), заболеванием по коду Т51.0 Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (десятый пересмотр) вне зависимости от его причины;

оказание ежедневной круглосуточной консультативной помощи медицинским организациям и населению по вопросам, касающимся острого химического воздействия;

участие в ликвидации медицинских последствий массовых химических отравлений;

участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности и прогностической оценки степени тяжести заболевания больных с острыми химическими отравлениями, а также в решении вопросов о направлении на медико-социальную экспертизу больных с острыми химическими отравлениями при течении заболевания, приводящем к инвалидности;

организационно-методическая помощь медицинским организациям по оказанию медицинской помощи населению при острых химических отравлениях, профилактика острых химических отравлений;

внедрение в практику новых лечебно-диагностических технологий на основе последних научно-технических достижений.