Приложение 3. Сведения о поступивших и использованных денежных средствах кредитной организации по промежуточному ликвидационному балансу

┌────────┬─────────────────────────────┐

│Код │ Код кредитной организации │

│терри- │ │

│тории │ │

│по ОКАТО│ │

├────────┼────┬─────────┬─────────┬────┤

│ │ по │основной │регистра-│БИК │

│ │ОКПО│государс-│ционный │ │

│ │ │твенный │номер │ │

│ │ │регистра-│(порядко-│ │

│ │ │ционный │вый │ │

│ │ │номер │номер) │ │

├────────┼────┼─────────┼─────────┼────┤

│ │ │ │ │ │

└────────┴────┴─────────┴─────────┴────┘

СВЕДЕНИЯ

о поступивших и использованных денежных средствах

кредитной организации по промежуточному

ликвидационному балансу

с "__" __________ г. по "__" __________ г.

Сокращенное фирменное наименование кредитной организации ________

_________________________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________

┌─────┬─────────────────┬────────┬────────┬─────────┬───────┬────────────────┬─────────────────────┬────────────┬─────┐

│Номер│Денежные средства│Денежные│Резуль- │Поступило│Прочие │Израсходовано │Израсходовано денеж- │Денежные │При- │

│ п/п │ (активы) │средства│таты ин-│денежных │поступ-│денежных средств│ных средств в ходе │средства по │меча-│

│ │ │по вхо- │вентари-│средств │ления │временной адми- │ликвидационных про- │исходящим │ние │

│ │ │дящим │зации: │от реали-│денеж- │нистрацией на │цедур │остаткам │ │

│ │ │остаткам│излишки │зации │ных │функционирование├───────────┬─────────┤промежу- │ │

│ │ │промежу-│(+), не-│имущества│средств│кредитной орга- │на функцио-│на удов- │точного лик-│ │

│ │ │точного │достачи │(акти- │ │низации и другие│нирование │летворе- │видационно- │ │

│ │ │ликвида-│(-) │вов) и │ │текущие обяза- │кредитной │ние тре- │го баланса │ │

│ │ │ционного│ │взыскания│ │тельства за пе- │организации│бований │ │ │

│ │ │баланса │ │задолжен-│ │риод со дня от- │и другие │кредито- │ │ │

│ │ │ │ │ности │ │зыва лицензии │текущие │ров │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │обязатель- │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ства │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│ 1. │Наличные денежные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │средства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(рублевая часть │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │балансового счета│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │N 202) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│ 2. │Денежные средства│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │в Банке России │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │(всего) (строка │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │2.1 + строка 2.2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │+ строка 2.3) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│2.1. │в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │на │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │корреспондентском│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │счете (субсчетах)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │кредитной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│2.2. │обязательные │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │

│ │резервы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│2.3. │иные средства │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│ 3. │Денежные средства│ X │ X │ │ │ X │ │ │ │ │

│ │на счете │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │кредитной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │организации в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Агентстве │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│ 4. │Итого (строка 1 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │строка 2 + строка│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │3) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼─────────────────┼────────┼────────┼─────────┼───────┼────────────────┼───────────┼─────────┼────────────┼─────┤

│4.1. │в том числе в │ X │ │ │ │ │ │ │ X │ │

│ │ходе добровольной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ликвидации или │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │принудительной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ликвидации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │кредитной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │организации в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │период до │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │открытия │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │конкурсного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │производства │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴─────────────────┴────────┴────────┴─────────┴───────┴────────────────┴───────────┴─────────┴────────────┴─────┘

Уполномоченное лицо (председатель

ликвидационной комиссии, конкурсный

управляющий (ликвидатор), представитель

Агентства) (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" __________ г.