Приложение N 2. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации (Форма 2)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении свидетельства об аккредитации

В Федеральное космическое агентство на переоформление свидетельства об

аккредитации в качестве эксперта, экспертной организации (нужное

подчеркнуть), привлекаемых Федеральным космическим агентством к проведению

мероприятий по контролю.

1. От ________________________________________________________________.

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации: _____________________________________________________________.

(регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата

выдачи, срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

__________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина, которым

выдано свидетельство об аккредитации)

__________________________________________________________________________.

(вид деятельности, при проверке которого данное лицо может быть привлечено

в качестве эксперта, экспертной организации)

3. Основания для переоформления:

а) ___________________________________________________________________;

(реорганизация в форме преобразования экспертной организации,

изменение ее наименования или местонахождения либо изменение

фамилии, имени, отчества эксперта или места его жительства)

б) ___________________________________________________________________.

(изменение вида деятельности)

4. Информация о заявителе ___________________________________________.

(заполняется в случае оснований, указанных

в подпункте "а" пункта 3 настоящего

заявления)

__________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

5. Местонахождение и адрес места осуществления деятельности:

__________________________________________________________________________.

(указываются почтовые адреса местонахождения и мест осуществления

деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

6. Информация о новом виде деятельности, при проверке которого

заявитель может быть привлечен в качестве эксперта, экспертной

организации: _____________________________________________________________.

(заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б"

пункта 3 настоящего заявления)

Приложение N 2

(продолжение)

7. Реквизиты документа, подтверждающего факт внесения соответствующих

изменений в документ, удостоверяющий личность, - для эксперта либо в Единый

государственный реестр юридических лиц - для экспертной организации: ______

_________________________________________________________.

8. К настоящему заявлению прилагаются документы по описи от

"__" ________ 201_ г.

9. Заявление составлено "__" __________ 201__ г.

_______________________ _____________________ ___________________________

(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия

руководителя юридического лица или руководителя юридического

юридического лица) представителя лица или представителя

юридического лица, юридического лица,

гражданина) гражданина)

М.П.