2.2.6. Выплаты по договорам личного страхования (кроме страхования жизни) за отчетный год (по договорам с юридическими лицами)

2.2.6. ВЫПЛАТЫ ПО ДОГОВОРАМ ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ (КРОМЕ СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ)

ЗА ОТЧЕТНЫЙ ГОД (по договорам с юридическими лицами)

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

┌────────────────────────────────────┬─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬────────────┐

│ Наименование показателей │Код │ Выплаты по договорам страхования │Коли- │ Неустойка │

│ │стро-├────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤чество │ в связи с │

│ │ки │ всего │ в том числе │отказов│ задержкой │

│ │ │ ├────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤в стра-│ страховой │

│ │ │ │ страховые │ в том числе по страховым случаям │возврат страховых премий │ховой │ выплаты │

│ │ │ │ выплаты - ├────────────┬─────────────────────────┬────────────┬────────────┼────────────┬────────────┤выплате│ │

│ │ │ │ итого │ смерть │ утрата общей │ заболевание│ прочие │при досроч- │ при │ │ │

│ │ │ │ │ │ трудоспособности │ │ │ном прекра- │ изменении │ │ │

│ │ │ │ │ ├────────────┬────────────┤ │ │щении обяза-│ условий │ │ │

│ │ │ │ │ │ постоянная │ временная │ │ │тельств по │ договора │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │договору │ │ │ │

│ │ ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┤ ├──────┬─────┤

│ │ │коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│коли- │сумма│ │коли- │сумма│

│ │ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │чество│ │ │чество│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │выплат│ │

├────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │

├────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┼─────┤

│Страхование от несчастных случаев │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и болезней - всего │ 110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ граждан, выезжающих за рубеж │ 111 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ пассажиров │ 112 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ иных граждан │ 115 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Медицинское страхование │ 120 │ │ │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │ X │ X │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼───────┼──────┼─────┤

│Итого (сумма строк 110 + 120) │ 199 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────────────────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴──────┴─────┴───────┴──────┴─────┘

Руководитель страховой

организации __________ ________

(подпись) (Ф.И.О.)

Должностное лицо,

ответственное за

составление отчета ___________ _________ ________ ___________ "__" ___________ ____ год

(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (номер (дата составления отчета)

контактного

телефона)