Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Методическим рекомендациям

по организации голосования в местах

временного пребывания избирателей

при проведении выборов депутатов

Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации

шестого созыва

См. данную форму в MS-Word.

В участковую избирательную комиссию

избирательного участка N ________

от __________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу _______________

______________________________________

(адрес места жительства)

Заявление <*>

Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке

N ____ (_________________________________________________________________),

(наименование субъекта Российской Федерации)

образованном по месту моего временного пребывания в

___________________________________________________________________________

(больнице, санатории, доме отдыха, ином месте временного пребывания)

для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах

депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации

шестого созыва. Открепительное удостоверение мною не получено.

_____________ _________________

(дата) (подпись)

--------------------------------

<*> Составляется находящимися в местах временного пребывания избирателями, не имевшими возможности получить открепительное удостоверение.