Приложение

к Свидетельству о допуске

к определенному виду

или видам работ, которые

оказывают влияние

на безопасность объектов

капитального строительства

от "__" ______ 20__ г. N __

См. данную форму в MS-Word.

Виды работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства и о допуске к которым член _____________________

___________________________________________________________________________

полное наименование саморегулируемой организации, полное наименование

члена саморегулируемой организации

имеет Свидетельство

┌───┬────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование вида работ │ Отметка о допуске к видам работ,│

│ │ │которые оказывают влияние на│

│ │ │безопасность особо опасных, технически│

│ │ │сложных и уникальных объектов,│

│ │ │предусмотренных статьей 48.1│

│ │ │Градостроительного кодекса Российской│

│ │ │Федерации │

├───┼────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤

│ │ │ │

└───┴────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘

________________________ ____________________ _________________________

должность подпись фамилия, инициалы

Примечание: Виды работ указываются в соответствии с Перечнем видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, утвержденным Приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 624 (зарегистрирован в Минюсте России 15 апреля 2010 г., регистрационный N 16902).

Свидетельство о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства (Форма)