Свидетельство о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства (Форма)

Саморегулируемая организация

___________________________________________________________________________

вид саморегулируемой организации

___________________________________________________________________________

полное наименование саморегулируемой организации, адрес,

___________________________________________________________________________

регистрационный номер в государственном реестре

саморегулируемых организаций

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о допуске к определенному виду или видам работ,

которые оказывают влияние на безопасность объектов

капитального строительства

"__" ___________ 20__ г. N _________

Выдано члену саморегулируемой организации _____________________________

полное наименование

___________________________________________________________________________

юридического лица, ИНН, ОГРН, адрес местонахождения; фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, место жительства,

дата рождения индивидуального предпринимателя

Основание выдачи Свидетельства ________________________________________

наименование органа управления

___________________________________________________________________________

саморегулируемой организации, номер протокола, дата заседания

Настоящим Свидетельством подтверждается допуск к работам, указанным в

приложении к настоящему Свидетельству, которые оказывают влияние на

безопасность объектов капитального строительства.

Начало действия с "__" __________ 20__ г.

Свидетельство без приложения не действительно.

Свидетельство выдано без ограничения срока и территории его действия.

Свидетельство выдано взамен ранее выданного ______________.

_____________ __________________ __________________________

должность подпись фамилия, инициалы

М.П.