Приложение N 4. План-график проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях субъекта Российской Федерации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта

Российской Федерации

___________ __________________

(подпись) расшифровка

подписи)

"__" __________________ 200_ г.

М.П.

План-график

проведения диспансеризации пребывающих

в стационарных учреждениях субъекта Российской Федерации

детей-сирот и детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации <*>

┌─────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Период │ Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей-│

│ проведения, │ сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, │

│ месяц │ подлежащих диспансеризации, человек │

│ ├─────────────────────┬───────────────────┬─────────────────┤

│ │всего (гр. 3 + гр. 4)│ от 0 до 4-х │ от 5 до 17 лет │

│ │ │ лет включительно │ включительно │

├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤

│ ... │ │ │ │

├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤

│ ... │ │ │ │

├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤

│ ... │ │ │ │

├─────────────┼─────────────────────┼───────────────────┼─────────────────┤

│Всего за год:│ │ │ │

└─────────────┴─────────────────────┴───────────────────┴─────────────────┘

--------------------------------

<*> В случае изменения численности пребывающих в стационарных

учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,

подлежащих диспансеризации, план-график представляется до 20 числа текущего

месяца. При этом не подлежат изменению показатели численности, указанные в

графах 2 - 4, на основании которых ранее было осуществлено выделение

субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского

страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского

страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных

учреждениях субъекта Российской Федерации детей-сирот и детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации.

СОГЛАСОВАНО

Исполнительный директор территориального фонда

обязательного медицинского страхования

______________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _______________ 20__ г.

М.П.