Приложение N 8. Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий по техническому обслуживанию медицинской техники (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (Образец заполнения)

Акт

проверки возможности выполнения соискателем лицензии

лицензионных требований и условий по техническому

обслуживанию медицинской техники (за исключением случая,

если указанная деятельность осуществляется для обеспечения

собственных нужд юридического лица

или индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

город ____________ город _____________________

"__" _______________ 20__ г. "__" ________________ 20__ г.

_________ ч _________ мин. ____________ ч _________ мин.

Место, дата и время начала Место, дата и время окончания

мероприятия мероприятия

Комиссией Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и

социального развития в составе: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на основании приказа Росздравнадзора от "__" ________ 20__ г. N ___________

проведена проверка юридического лица (индивидуального предпринимателя) по

адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности (см. пп. 1.4

п. 1).

При проверке со стороны соискателя лицензии присутствовали ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя)

В процессе проверки было установлено: