Приложение 5. Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности

КонсультантПлюс: примечание.

Приложение на регистрацию в Минюст России не представлялось.

Приложение 5

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемое)

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

должность, подпись руководителя

_______________________________

дата утверждения

Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности

___________________________________________________________________

(адрес места производства работы, наименование участка)

Начало работы ________ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____

Окончание работы _____ ч _______ мин. _____ число ____ месяц ____ год _____

Ответственный руководитель работы _________________________________________

(должность, Ф., И., О.)

___________________________________________________________________________

с бригадой в составе ___________________ чел. _____________________________

___________________________________________________________________________

(профессия, Ф., И., О. всех работников)

Поручается выполнить следующее ____________________________________________

___________________________________________________________________________

(конкретное содержание, место, условия работы)

Меры безопасности _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Инструктаж по технике безопасности провел _________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф., И., О., дата, подпись)

Наряд выдал _______________________________________________________________

(должность, Ф., И., О., дата, подпись)

Наряд и инструктаж получил ________________________________________________

(должность, Ф., И., О., дата, час, подпись)