Приложение 4. Заключение на аэродром для проведения авиационно-химических работ (постоянное, временное)

Заключение

на аэродром для проведения авиационно-химических работ

(постоянное, временное)

N __________________ Дата выдачи ______________________

Срок действия заключения __________________________________________________

1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей

авиационно-химические работы (АХР):

федеральный орган исполнительной власти ___________________________________

вид собственности _________________________________________________________

юридический адрес, тел. ___________________________________________________

фактический адрес, тел. ___________________________________________________

сведения о государственной регистрации (при наличии) ______________________

___________________________________________________________________________

используемые летательные аппараты _________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:

вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе населенного

пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны (подчеркнуть)

величина санитарного разрыва (м) до населенных мест _______________________

3. Оборудование аэродрома:

источник водоснабжения ____________________________________________________

покрытие взлетной полосы: грунтовое, твердое покрытие (подчеркнуть)

наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный,

емкость в тоннах) _________________________________________________________

(подчеркнуть)

наличие растворного узла (площадки) _______________________________________

размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием _________________

(подчеркнуть)

наличие дегазационной площадки ____________________________________________

ее покрытие: твердое, грунтовое (подчеркнуть)

оборудование ______________________________________________________________

наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод __________________

его емкость _______________________________________________________________

герметичность _____________________________________________________________

способ обезвреживания _____________________________________________________

сброс сточных вод (куда) __________________________________________________

своевременность вывоза сточных вод ________________________________________

наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность) _____________

___________________________________________________________________________

средства механизации погрузо-разгрузочных работ,

приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник,

помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды) __

___________________________________________________________________________

наличие питьевой воды _____________________________________________________

наличие аптечки для первой медицинской помощи _____________________________

5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах:

профессии количество

______________________ _______________________

______________________ _______________________

______________________ _______________________

своевременность проведения медицинских осмотров ___________________________

___________________________________________________________________________

6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х _____

___________________________________________________________________________

7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) ______________________

___________________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

___________________________ _____________________________

(Ф., И., О.)