Приложение N 1. Сведения о финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам ее финансового обеспечения

Сведения

о финансовом обеспечении территориальной программы

государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам

ее финансового обеспечения <*>

по состоянию на __________________ 2009 года

____________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

┌───┬───────────────────────────────────┬─────────────────────┬───────────┐

│ N │ Наименование показателей │ Утвержденная │ Кассовое │

│п/п│ │ стоимость │ исполнение│

│ │ │ территориальной │за отчетный│

│ │ │ программы │ период, │

│ │ │ государственных │ тыс. руб. │

│ │ │ гарантий оказания │ │

│ │ │гражданам Российской │ │

│ │ │Федерации бесплатной │ │

│ │ │медицинской помощи на│ │

│ │ │ 2009 год, тыс. руб. │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│1. │Стоимость территориальной │ │ │

│ │программы - всего (сумма строк 2 + │ │ │

│ │3) │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│ │в том числе: │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│2. │За счет средств консолидированного │ │ │

│ │бюджета субъекта Российской │ │ │

│ │Федерации <*> │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│3. │Стоимость территориальной │ │ │

│ │программы ОМС - всего, │ │ │

│ │ в том числе за счет: │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│4. │средств ОМС │ │ │

│ │ из них: │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│5. │ единый социальный налог (ЕСН) и │ │ │

│ │другие налоговые поступления │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│6. │ страховые взносы (платежи) на │ │ │

│ │ОМС неработающего населения │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│7. │ прочие поступления, включая │ │ │

│ │дотации Федерального фонда ОМС │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│8. │средств консолидированного бюджета │ │ │

│ │субъекта Российской Федерации на │ │ │

│ │содержание медицинских │ │ │

│ │организаций, работающих в системе │ │ │

│ │ОМС │ │ │

├───┼───────────────────────────────────┼─────────────────────┼───────────┤

│9. │ из них: на оплату труда │ │ │

└───┴───────────────────────────────────┴─────────────────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на

обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными

средствами (ОНЛС), реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые

программы.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в сфере здравоохранения _________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнительный директор

территориального фонда ОМС _________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

территориального фонда ОМС _________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата составления _________ 2009 г. Исполнитель ____________ _______________

(ФИО) (телефон)