Приложение N 6. Акт (Форма N 5)

АКТ

вскрытия посылки в оценке _______________________________ руб., поступившей

в адрес _____________________________ госинспекции пробирного надзора через

____________________________________________ _________________ по извещению

от ______________________________________ 20__ г. N _______________________

Посылка вскрыта "__" __________ 20__ года комиссией в составе: ____________

___________________________________________________________________________

(указать должности,

___________________________________________________________________________

фамилии и инициалы работников инспекции)

в присутствии представителя <*> ___________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы представителя)

При проверке оказалось:

1. Состояние упаковки, обвязки, пломб или печатей:

___________________________________________________________________________

(исправное или неисправное; в последнем случае подробно указать

___________________________________________________________________________

обнаруженные повреждения)

Опись вложения имеется

2. -------------- от __________ N _______ ---------- (ненужное зачеркнуть).

не имеется

В посылке оказались ценности

┌───┬────────────────────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────┐

│N N│ наименование │числится по описи│оказалось в наличии│примечание│

│п/п├────────┬───────────┼─────────┬───────┼───────┬───────────┤ │

│ │изделий │драгметалла│ кол-во, │масса, │кол-во,│ масса, г │ │

│ │ │ │ шт. │ г │ шт. │ │ │

├───┼────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼───────────┼─────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────┴───────────┴─────────┴───────┴───────┴───────────┴──────────┘

Члены комиссии, составившие акт _____________________________ (подписи)

Ценности, принятые по настоящему акту, оприходованы

"__" _________ 20__ г.