Приложение N 6. Извещение о приобретении гражданства Российской Федерации

______________________________ Военному комиссару

Наименование территориального

органа ФМС России ________________________

(указать район, город)

регистрационный номер ________________

Извещение

о приобретении гражданства Российской Федерации

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя, отчество __________________________________________________________

3. Год и место рождения ___________________________________________________

4. Адрес места проживания (места жительства) ______________________________

___________________________________________________________________________

Сообщаю, что решением _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)

принял(а) гражданство Российской Федерации/восстановил(а) гражданство

Российской Федерации/прекратил(а) гражданство Российской Федерации/

ранее принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть).

Начальник территориального

органа ФМС России

_______________________________________ _____________

(специальное звание, фамилия, инициалы) (подпись)

"__" ________________ 20__ г.