Приложение N 7. Справка о выходе из гражданства Российской Федерации

Приложение N 7

к Административному регламенту

См. данную форму в MS-Word.

_______________________________________________

наименование территориального органа ФМС России

регистрационный номер _________________________

Справка

о выходе из гражданства Российской Федерации

Настоящим удостоверяется, что в соответствии с решением ___________________

___________________________________________________________________________

(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество в именительном падеже, дата и место рождения)

не является гражданином Российской Федерации с ____________________________

(дата принятия решения)

Начальник территориального органа ФМС России

_______________________________________ _______________

(специальное звание, фамилия, инициалы) (подпись)

"__" ____________ 20__ г. М.П. <1>

--------------------------------

<1> Проставляется печать территориального органа.