Приложение N 10. Решение об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) (Форма)

Место штампа территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Решение

об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя)

от

N _______

,

рассмотрев акт

проверки от

N

проверки полноты и достоверности представляемых страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

Код подчиненности

ИНН

КПП

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

за период с

по

,

иные сведения и документы и другие материалы проверки, имеющиеся у территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

,

а также

,

(указываются письменные возражения страхователя или застрахованного лица, в отношении которого проводилась проверка (их уполномоченных представителей)

при участии лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

;

лицо, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченный представитель), надлежащим образом о времени и месте рассмотрения материалов проверки извещено, что подтверждается

,

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем __________________

УСТАНОВИЛ:

Руководствуясь частью 4 статьи 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

РЕШИЛ:

отменить решение о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) в результате выявленных в ходе выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки фактов представления недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение.

Настоящее решение может быть обжаловано в порядке, установленном статьей 26.21 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" <1>.

Жалоба может быть подана в письменной форме в

Место печати территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Решение об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) получил

Направить настоящее решение об отмене решения о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) по почте.