Приложение N 9. Требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения (Форма)

Место штампа территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Требование

о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения

от

N _______

,

ставит в известность страхователя/застрахованное лицо (нужное подчеркнуть)

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации

Код подчиненности

ИНН

КПП

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

что решением о возмещении излишне понесенных расходов от "__" _________ 20__ года N _______, вынесенным

по результатам рассмотрения акта выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки полноты и достоверности представляемых страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение от _________ N ______, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации определены излишне понесенные расходы в связи с представлением страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение в сумме _______ рублей.

В соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страхователю/застрахованному лицу (нужное подчеркнуть) следует в срок до "__" ____________ 20__ года возместить Фонду социального страхования Российской Федерации излишне понесенные им расходы в связи с представлением страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение, в сумме ________ рублей на код бюджетной классификации _____________.

В случае неисполнения страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) в установленный срок требования о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения взыскание указанных расходов осуществляется в судебном порядке.

Место печати территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения получил

Направить настоящее требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения по почте.