Нейроэндокринные и метаболические и другие побочные эффекты

При наличии клинических проявлений ГП (галакторея, нарушения менструального цикла, сексуальные дисфункции, гинекомастия) у пациентов Ш рекомендуется проводить исследование уровня пролактина [30, 41 - 45, 172].

Уровень убедительности рекомендаций С, Уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарий: С целью минимизации развития ГП необходимо учитывать следующие факторы риска: женщины репродуктивного возраста, дети, подростки, наличие ГП при предшествующей терапии. К дополнительным факторам риска относятся проблемы с фертильностью и вынашиванием у женщин и наличие гинекомастии, эректильной дисфункции, снижения полового влечения, уменьшением роста волос у мужчин. Наиболее часто гиперпролактинемию (ГП) вызывают АПП, но также амисульприд, рисперидон** и палиперидон** [30, 40 - 45, 172].

Метаболические побочные эффекты наблюдаются чаще при применении АВП (табл. 4) [30, 41 - 45, 18]. В первую очередь они часто развиваются при применении клозапина и оланзапина**, несколько реже при применении кветиапина** и рисперидона** и редко при применении других АВП [43 - 44, 47 - 49, 180].

При нарушениях сердечного ритма не рекомендуется назначать сертиндол**, зипрасидон и тиоридазин** [40, 41, 43 - 45].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Удлинение интервала QT является фактором риска развития внезапной сердечной смерти. Интервал QT более 450 мсек у мужчин и более 470 мсек у женщин считается удлиненным [43 - 45].

При судорожном синдроме или снижении порога судорожной готовности не рекомендуется назначать клозапин и некоторые АПП [40, 41, 43 - 45].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Пациентам Ш, интолерантным к развитию седации, не рекомендуется применение клозапина и кветиапина**, и в меньшей степени, оланзапина** и луразидона [40, 41, 43 - 45] Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Таблица 4. Частота развития побочных эффектов при применении АВП и галоперидола

Примечание: 0 - отсутствуют, (+) - отдельные случаи (отсутствует разница с плацебо), + - очень редкие побочные эффекты (менее 1%), ++ - редкие побочные эффекты (менее 10%), +++ - частые побочные эффекты (более 10%), ? - данные отсутствуют.

--------------------------------

<*> - увеличение массы тела в течение 6 - 10 нед.: + - незначительное (0 - 1,5 кг), ++ - среднее (1,5 - 3 кг), +++ - сильное (более 3 кг).

С целью профилактики развития соматических побочных явлений при проведении длительной антипсихотической фармакотерапии рекомендуется регулярно проводить следующие лабораторные и клинические исследования (табл. 5) [30, 41 - 45, 18].

Уровень убедительности рекомендаций C, Уровень достоверности доказательств - 5.

Таблица 5. График мониторирования некоторых соматических показателей при применении антипсихотической фармакотерапии

--------------------------------

Примечание: <*> - при применении клозапина - первые 18 недель еженедельно, а затем 1 раз в месяц.