Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Лист N 05

┌─┬─┐

Лист N │0│5│

└─┴─┘

┌─┬─┐

Страница N │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│4│6│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────┐

│Фамилия, имя, отчество │

│физического лица │

├────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ИНН / КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Налоговая декларация

по единому социальному налогу за 200_ г.

(в рублях и копейках)

┌───────────────────────┬──────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬───────────────┐

│Наименование показателя│ Код │ Федеральный │ ФСС │ ФФОМС │ ТФОМС │

│ │строки│ бюджет │ │ │ │

│ │ ├──────────────┼──────────────┼──────────────┼───────────────┤

│ │ │ по данным │ по данным │ по данным │ по данным │

│ │ ├────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬──────┤

│ │ │налого- │нало-│налого- │нало-│налого- │нало-│налого- │нало- │

│ │ │платель-│гово-│платель-│гово-│платель-│гово-│платель-│гово- │

│ │ │щика │го │щика │го │щика │го │щика │го │

│ │ │ │ор- │ │ор- │ │ор- │ │ор- │

│ │ │ │гана │ │гана │ │гана │ │гана │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│Налоговая база, всего │ 0100 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе последний│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│квартал налогового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│периода (стр. 0120 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0130 + стр. 0140) │ 0110 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- 1 месяц │ 0120 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 2 месяц │ 0130 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 3 месяц │ 0140 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│Сумма налоговых льгот,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего │ 0200 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе последний│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│квартал налогового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│периода (стр. 0220 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0230 + стр. 0240) │ 0210 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- 1 месяц │ 0220 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 2 месяц │ 0230 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 3 месяц │ 0240 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│Налоговая база для│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│исчисления налога,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего (стр. 0100 - стр.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

0200) │ 0300 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе последний│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│квартал налогового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│периода (стр. 0320 +│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0330 + стр. 0340)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(стр. 0110 - стр. 0210)│ 0310 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- 1 месяц (стр. 0120 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0220) │ 0320 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 2 месяц (стр. 0130 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0230) │ 0330 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 3 месяц (стр. 0140 - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

стр. 0240) │ 0340 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│Сумма начисленного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│налога, всего │ 0400 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе начислено│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│авансовых платежей по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│налогу за последний│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│квартал налогового│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│периода │ 0410 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- 1 месяц │ 0420 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 2 месяц │ 0430 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│- 3 месяц │ 0440 │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│Сумма начисленных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страховых взносов на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязательное пенсионное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование (налоговый│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│вычет), всего │ 0500 │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│ в том числе начислено│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│авансовых платежей по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страховым взносам на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязательное пенсионное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование за│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│последний квартал│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│расчетного периода │ 0510 │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

├───────────────────────┼──────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼──────┤

│из него: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- 1 месяц │ 0520 │ │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

└───────────────────────┴──────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴──────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице декларации, подтверждаю:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘