Субъекты Российской Федерации, в которых юридическое лицо

(обособленные подразделения юридического лица)

фактически оказывает услуги связи

N

Субъект Российской Федерации

Наименование обособленного подразделения юридического лица <2>

1.

2.

3.

...

Руководитель организации

(должность)

Подпись/М.П.

ФИО

--------------------------------

<1> На указанный электронный адрес будет направлено письмо для активации учетной записи для доступа в Личный кабинет оператора связи. Данный электронный адрес в дальнейшем будет использоваться в качестве логина для доступа в Личный кабинет оператора связи.

<2> При оказании юридическим лицом услуг связи на территории нескольких субъектов Российской Федерации в таблице необходимо указать наименования обособленных подразделений, ответственных за предоставление отчетности юридического лица по каждому из таких субъектов.