Федеральный закон от 12.06.2002 N 67-ФЗ (ред. от 01.06.2017) "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.10.2017)

Приложение 3

к Федеральному закону
"Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации"
 
ФОРМА
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ НА ВЫБОРАХ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
КОТОРЫХ ПРЕДУСМОТРЕНО ПОВТОРНОЕ ГОЛОСОВАНИЕ
(введена Федеральным законом от 04.10.2010 N 263-ФЗ)
 
+----------------------------------------------------------+--------------------------------------------+
¦       _______________________________________________    ¦   ______________________________________   ¦
¦                  (наименование выборов)                  ¦           (наименование выборов)           ¦
¦                                                          ¦     __________________________________     ¦
¦          ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___________      ¦     (дата голосования на общих выборах)    ¦
¦                                                          ¦                                            ¦
¦__________________________________________________________¦              ОТРЫВНОЙ ТАЛОН                ¦
¦                (фамилия, имя и отчество)                 ¦ ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ N ___________¦
¦_________________________________________________________,¦                                            ¦
¦   (серия и номер паспорта или документа, заменяющего     ¦____________________________________________¦
¦                 паспорт гражданина)                      ¦         (фамилия, имя и отчество)          ¦
¦включенный(ая)  в  список   избирателей  на  избирательном¦___________________________________________,¦
¦участке N __________                                      ¦   (серия и номер паспорта или документа,   ¦
¦_________________________________________________________,¦       заменяющего паспорт гражданина)      ¦
¦        (адрес участковой избирательной комиссии) <1>     ¦включенный(ая)  в  список   избирателей   на¦
¦образованном на территории _______________________________¦избирательном участке N _______ ____________¦
¦                            (наименование муниципального  ¦___________________________________________,¦
¦__________________________________________________________¦       (адрес участковой избирательной      ¦
¦образования <2> и субъекта Российской Федерации, номер и  ¦                 комиссии) <1>              ¦
¦__________________________________________________________¦образованном на территории _________________¦
¦    (или) наименование одномандатного (многомандатного)   ¦                             (наименования  ¦
¦_________________________________________________________,¦____________________________________________¦
¦               избирательного округа) <3>                 ¦ муниципального образования <2> и субъекта  ¦
¦получил(а)   настоящее   открепительное   удостоверение  и¦____________________________________________¦
¦имеет право принять участие в голосовании на избирательном¦     Российской Федерации, номер и (или)    ¦
¦участке,  на  котором  он (она) будет  находиться  в  день¦____________________________________________¦
¦голосования.                                              ¦          наименование одномандатного       ¦
¦                                                          ¦___________________________________________,¦
¦________________________________________                  ¦(многомандатного) избирательного округа) <3>¦
¦(председатель, заместитель председателя,                  ¦получил(а)   открепительное   удостоверение,¦
¦ секретарь, член избирательной комиссии)                  ¦в  том  числе  настоящий отрывной талон.    ¦
¦________________________________________                  ¦________________________________________    ¦
¦ (наименование избирательной комиссии)                    ¦(председатель, заместитель председателя,    ¦
¦                                                          ¦ секретарь, член избирательной комиссии)    ¦
¦                                                          ¦                                            ¦
¦                         _________   ____________________ ¦________________________________________    ¦
¦                         (подпись)   (фамилия и инициалы) ¦  (наименование избирательной комиссии)     ¦
¦                                                          ¦                                            ¦
¦                         "__" ____________________ ____ г.¦                                            ¦
¦    МП                      (дата выдачи открепительного  ¦            _________   ____________________¦
¦                                  удостоверения)          ¦            (подпись)   (фамилия и инициалы)¦
¦                                                          ¦                                            ¦
¦Отрывной  талон  изымается  у  избирателя  по предъявлении¦    МП      "__" ___________________ ____ г.¦
¦открепительного удостоверения в день голосования на  общих¦               (дата выдачи открепительного ¦
¦выборах. Открепительное удостоверение изымается у         ¦                     удостоверения)         ¦
¦избирателя при проведении повторного голосования.         ¦                                            ¦
+----------------------------------------------------------+--------------------------------------------+
 
--------------------------------
<1> Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.
<2> В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.
<3> При проведении выборов по единому избирательному округу в форме открепительного удостоверения слова "номер и (или) наименование одномандатного (многомандатного) избирательного округа" не указываются.
 
 
 
Открыть полный текст документа

Закрыть