9. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Обзор влияния эпидемий COVID-19 на психическое здоровье демонстрирует высокий уровень эмоционального стресса в результате тревоги, депрессии, страха и стигматизации [209].

Эти проблемы возникали как у пациентов, так у медицинских работников (МР) и членов их семей. При этом тревога и депрессия развивались остро, а проявления посттравматических стрессовых симптомов и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) нарастали постепенно. До 16,9% пациентов в стационаре имели признаки того или иного психического расстройства [109]. Причинами переживаний являлись чаще всего беспокойство за членов семьи и боязнь стать переносчиком инфекции для других. Применение кортикостероидов в лечении COVID-19 также было связано с развитием психотических симптомов. До 30% выживших после COVID-19 нуждаются в дополнительной помощи, т.е. не могут самостоятельно справиться со своим травмирующим опытом, который в одних случаях будет связан с COVID-19, а в других - с психологическим воздействием посттравматического стрессового расстройства. Через год у 5 - 44% пациентов наблюдалось ухудшение психического здоровья, включая тревогу, депрессию, психоз и высокий уровень посттравматического стрессового расстройства [210, 211, 212].

У медработников после атипичной пневмонии прогнозировалось значительно более низкое качество жизни, связанное с упреждающим беспокойством по поводу возвращения на рабочее место, которое стало местом их травмирующего опыта. Исследование в Южной Корее показало, что 57% медсестер страдали посттравматическим стрессовым расстройством [213]. В целом, несмотря на то, что работа в качестве медработника дает некоторые элементы психологической защиты, данные свидетельствуют о том, что работа в качестве медработника в инфекционных отделениях приводит к худшим результатам [212].

Рекомендовано использовать активный мониторинг психологического состояния пациентов и сотрудников для последующего наблюдения за подпороговыми симптомами, проводить когнитивно-поведенческую терапию, десенсибилизацию и глазодвигательную гимнастику тем, у кого есть аффективные симптомы. Рекомендовано раннее выявление тревожных расстройств и зависимостей (алкоголизм, пристрастие к бензодиазепинам, каннабиоидная и опиоидная наркомания), имевшихся у пациентов до поступления [54].

Комментарии: после нахождения в реанимации и аноксического повреждения у пациентов развиваются тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и когнитивные нарушения. Рекомендуется проводить тестирование аффективных нарушений с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS).

Необходимы организация и проведение нейропсихологической реабилитации; психологических консультаций, психологической поддержки, когнитивных тренингов. При выборе методик психологической диагностики и психологической коррекции имеет смысл опираться на данные и опыт, полученные ранее по эпидемиям SARS-CoV и MERS-CoV [54].

При оказании помощи пациентам с COVID-19 следует принимать во внимание, что они исходно могут страдать психическими заболеваниями, такими, как шизофрения, аутизм, послеродовая депрессия, алкогольная или наркотическая зависимость, депрессия и т.п. Пациенты должны продолжать лечение и реабилитацию, которые получали ранее, без перерывов. Это обеспечит безопасность персонала и поддержку поведенческого статуса пациентов [54].

В острый период рекомендовано использовать эффективное общение, социальные контакты (в т.ч. и удаленные) и информационный лист для пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. На этапе выздоровления регулярно проводить анализ настроения и самочувствия пациентов и медицинского персонала.

Кроме оценки психоэмоционального статуса рекомендуется оценивать уровень повседневной активности пациента.

Рекомендуется проведение индивидуальных мероприятий по психологической коррекции и психотерапии пациентов, семьи и близких пациента, в том числе в дистанционной форме, для профилактики развития постстрессовых расстройств, депрессии, патологических зависимостей и психосоматических нарушений [50, 54].

Для выявления когнитивной дисфункции и ее коррекции с помощью медикаментов или методов когнитивного тренинга может быть проведена консультация нейропсихолога.

Комментарии: необходимо учесть, что пожилые пациенты с деменцией, болеющие коронавирусной инфекцией, склонны к делирию [British Geriatrics Society] [63].

Всем пациентам, а главное - пациентам с деменцией, изолированным от родственников или привычных ухаживающих лиц, необходимо предоставлять возможность дистанционного общения с привычным им окружением.

Серьезное внимание уделяется стратегиям преодоления стресса, возникшего у пациента в связи с заболеванием. С целью улучшения настроения пациентов, суточных ритмов и качества сна могут быть назначены гипнотики, антидепрессанты, транквилизаторы и бензодиазепины. В некоторых случаях, по показаниям, необходимо рекомендовать консультацию психиатра [20].

Рекомендуется организовать работу службы психологической поддержки, основываясь на результатах первого и второго этапов медицинской реабилитации, формировать мотивацию пациентов на продолжение самостоятельных занятий и формирование здорового образа жизни. Важно стимулировать пациентов, чтобы у них была физическая нагрузка пять раз в неделю в течение 30 минут.