Заявление о заключении брака (Форма N 8)

Заявление поступило Государственная регистрация

личный прием заключения брака по согласованию с

через Единый портал государственных лицами, вступающими в брак,

и муниципальных услуг (функций) назначена на "__" _________ 20__ г.

Заявление принято "__" ______ 20__ г., в ___ ч. ___ мин.

рег. N _______________________________

______________________________________ ___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (наименование органа ЗАГС)

и подпись должностного лица) __________________________________

___________________________________

Запись акта о заключении брака

N ____________________________________ ___________________________________

от "__" __________ 20__ г. (фамилия, имя, отчество

(при наличии) заявителя)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим

возможности лично обратиться в орган ЗАГС для подачи

заявления о заключении брака)

Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в

порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона

от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие

обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14

Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:

о лице, с которым заключается брак:

Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком

V и указать реквизиты документа):

свидетельство о расторжении брака

свидетельство о смерти

___________________________________________________________________________

(наименование органа, которым была произведена

__________________________________________________________________________,

государственная регистрация)

запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.

решение суда от "__" _________ ____ г., ________________________________

(наименование суда)

___________________________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________

Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________

"__" _________ 20__ г. ________________

(подпись)