Приложение N 11. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") по решению суда об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление

медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,

входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково") <*> по решению суда

об аннулировании лицензии на осуществление

медицинской деятельности

В соответствии с пунктом 3 части 16 статьи 20 Федерального закона от 4

мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N

291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной

деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими

организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково")" и постановлением Правительства

Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о

Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения", приказом

Росздравнадзора (территориального органа Росздравнадзора) от __________

20__ г. N _______ и на основании вступившего в законную силу решения суда

об аннулировании лицензии на осуществление медицинской деятельности от

______________ 20__ г. N _____________________________________ прекратить с

"__" _______________ 20__ г. действие лицензии на осуществление медицинской

деятельности N ______________________ от__________________________________,

предоставленной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (места жительства индивидуального

предпринимателя): _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Заместитель руководителя Росздравнадзора/

Руководитель территориального органа Росздравнадзора _________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Исполнитель ____________________________________

(Ф.И.О., телефон)