Форма N 2С

Организация Акционерное общество закрытого типа "БРОКЕР"

_______________________________________________

Начало контроля 00.00.00

_______________________________________________

Окончание контроля 00.00.00

_______________________________________________

┌──┬───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┐

│N │ Наименование │ Вид │ Примечания и │

│ │ │ │ пояснения │

├──┴───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┤

│1. Анализ финансового состояния организации │

├──┬───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤

│ │Уставный капитал │100000 │Оплата - 100% │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Оборот за прошлый │ │ │

│ │год (руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Коэффициент текущей│ │ │

│ │ликвидности │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Коэффициент │ │ │

│ │обеспеченности │ │ │

│ │собственными │ │ │

│ │средствами │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Заключение │ │ │

│ │уполномоченного │Имеется (не │Аудиторская фирма │

│ │аудитора │имеется) │"Там - аудит", │

│ │ │ │лицензия от 00.00.00 │

│ │ │ │N 000 │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │РЕЗУЛЬТАТ │устойчивое │ │

│ │ │(неустойчивое) │ │

│ │ │предприятие │ │

├──┴───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┤

│2. Анализ обеспечения обязательств перед таможенными органами │

├──┬───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤

│ │Вид обеспечения │Гарантия банка │Гарантия банка, │

│ │ │"БАНК" │входящего в перечень │

│ │ │ │ГТК России, │

│ │ │ │подтвержденная │

│ │ │ │письмом от 00.00.00 │

│ │ │ │N 00, обеспечена │

│ │ │ │собственными │

│ │ │ │средствами заявителя │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Сумма обеспечения │ │ │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Основные фонды │ │ │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Материальные │ │ │

│ │обязательства │ │ │

│ │перед третьими │ │ │

│ │лицами (руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Чистые активы │ │ │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Планируемая сумма │ │ │

│ │таможенных платежей│ │ │

│ │в год (руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Планируемая средне-│ │ │

│ │месячная сумма │ │ │

│ │таможенных платежей│ │ │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Планируемый оборот │ │ │

│ │при деятельности │ │ │

│ │в качестве │ │ │

│ │таможенного брокера│ │ │

│ │(руб.) │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Индивидуальный │ │чистые активы, │

│ │финансовый рейтинг │ │свободные от │

│ │(ИФР) (руб.) │ │обязательств + │

│ │ │ │обеспечение │

│ │ │ │обязательств │

├──┴───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┤

│3. Сведения о договоре страхования │

├──┬───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┤

│ │Страховая компания │ХХХ-страх │Лицензия от 00.00.98 │

│ │ │ │N 000 │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Сумма страхования │10 000 мин. разм. │840 000 рублей │

│ │ │оплаты труда │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Договора │от 00.00.00 N 000, │Номер в реестре │

│ │страхования │срок действия - │договоров страховой │

│ │ │3 года │компании: 000 │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │ │ │ │

├──┼───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────┤

│ │Результат 2 этапа │".......зона" │ │

└──┴───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────┘

Таможенная инспекция

_______________ _________________ _______________ ____________

должность Ф.И.О. (подпись) дата

Отдел таможенных платежей

_______________ _________________ _______________ ____________

должность Ф.И.О. (подпись) дата