Приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 69н (ред. от 10.04.2015) "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. N 404 "Об утверждении Правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией,...

Приложение N 5. Сведения о больном, представляемые в Министерство здравоохранения Российской Федерации для формирования и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей (Форма N 04-ФР)

Приложение N 5

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 февраля 2013 г. N 69н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздрава России от 10.04.2015 N 181н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма N 04-ФР

СВЕДЕНИЯ

о больном, представляемые в Министерство

здравоохранения Российской Федерации для формирования

и ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией,

муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,

злокачественными новообразованиями лимфоидной,

кроветворной и родственных им тканей,

рассеянным склерозом, лиц после

трансплантации органов

и (или) тканей

Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, ФМБА России ___________________________________

N п/п

Наименование сведений

Содержание сведений
Приложение N 4. Журнал учета выдачи направлений на включение сведений (внесение изменений в сведения) о больном в Федеральном регистре лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, и выдачи извещений об исключении сведений из данного Федерального регистра (Форма N 03-ФР) I. Персональные данные больного