Опись документов

Настоящим удостоверяется, что _______________, представитель соискателя

Ф.И.О.

лицензии (лицензиата) _____________________________________________________

наименование соискателя лицензии (лицензиата)

представил, а лицензирующий орган _________________________________________

наименование лицензирующего органа

принял "__" ______________ 20__ г. за N _______ нижеследующие документы для

предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом

наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I в

соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и

психотропных веществах"; на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)

┌───┬───────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п│ │ листов │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│1. │Заявление │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│2. │<*> Копии учредительных документов │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│3. │<*> Копии документов, подтверждающих право│ │

│ │собственности или иное законное основание использования│ │

│ │земельных участков, помещений и оборудования для│ │

│ │осуществления деятельности, связанной с оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│4. │<*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего│ │

│ │соответствующую профессиональную подготовку│ │

│ │руководителя юридического лица или руководителя│ │

│ │соответствующего подразделения юридического лица │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│5. │<*> Копии справок, выданных учреждениями│ │

│ │государственной или муниципальной системы│ │

│ │здравоохранения, об отсутствии у работников, которые в│ │

│ │силу своих служебных обязанностей получат доступ│ │

│ │непосредственно к наркотическим средствам и│ │

│ │психотропным веществам, заболеваний наркоманией,│ │

│ │токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об│ │

│ │отсутствии среди указанных работников лиц, признанных│ │

│ │непригодными к осуществлению отдельных видов│ │

│ │профессиональной деятельности и деятельности, связанной│ │

│ │с источниками повышенной опасности │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│6. │Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины│ │

│ │за предоставление лицензии, с оригинальной отметкой│ │

│ │банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600│ │

│ │рублей) │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│7. │<*> Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ об│ │

│ │отсутствии у работников, которые в силу своих служебных│ │

│ │обязанностей получат доступ непосредственно к│ │

│ │наркотическим средствам и психотропным веществам,│ │

│ │непогашенной или неснятой судимости за преступление│ │

│ │средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или│ │

│ │преступление, связанное с незаконным оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ, в том│ │

│ │числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а│ │

│ │равно о том, что указанным работникам не предъявлено│ │

│ │обвинение в совершении преступлений, связанных с│ │

│ │незаконным оборотом наркотических средств и│ │

│ │психотропных веществ │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│8. │<*> Копии документов об образовании лиц,│ │

│ │осуществляющих деятельность, связанную с оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ, а также│ │

│ │о квалификации фармацевтических и медицинских│ │

│ │работников │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│9. │<*> Копия заключения органов по контролю за оборотом│ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ о│ │

│ │соответствии установленным требованиям объектов и│ │

│ │помещений, в которых осуществляется деятельность,│ │

│ │связанная с оборотом наркотических средств и│ │

│ │психотропных веществ │ │

├───┼───────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤

│10.│<*> Копии документов, подтверждающих право на│ │

│ │осуществление образовательной деятельности, - для│ │

│ │юридических лиц, планирующих использовать наркотические│ │

│ │средства и психотропные вещества в учебных целях │ │

└───┴───────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘

--------------------------------

<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке,

представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: _______________ Документы принял: _______________

_______________________________ _________________________________

Ф.И.О., должность, подпись М.П. Ф.И.О., должность, подпись