Приложение N 10. Заявление о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Приложение N 10

к Приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 29 июня 2010 г. N П/332

См. данную форму в MS-Word.

Руководителю ________________________________

(указывается полное наименование

_____________________________________________

Росреестра или его территориального органа)

Заявление

о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Прошу выдать из реестра лицензий выписку о лицензиате _________________

(указывается

___________________________________________________________________________

полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

___________________________________________________________________________

фирменное наименование, почтовый адрес места нахождения юридического лица;

___________________________________________________________________________

указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, почтовый

___________________________________________________________________________

адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

Приложение: Документ, подтверждающий внесение платы за предоставление

информации, содержащейся в реестре лицензий.

____________________________________

(наименование должности руководителя

____________________________________ _________ ____________________

юридического лица) (подпись) (инициалы и фамилия)

" " ___________ 20__ г. М.П.

Индивидуальный

предприниматель _______________ ____________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

" " ___________ 20__ г. М.П.

_____________________________ _____________ _______________________

(Ф.И.О. физического лица) (подпись) (номер телефона)

" " ___________ 20__ г.