Опубликованы 6 стандартов первичной медпомощи больным ВИЧ на разных этапах диагностики и лечения
Стандарты по определению диагноза и по предпочтительной АРВТ первого ряда начнут действовать с 28 декабря, а стандарты по предпочтительной АРВТ второго ряда, альтернативной АРВТ первого и второго рядов, особым случаям АРВТ первого ряда — с 25 декабря.
Сейчас в стандарте первичной медпомощи взрослым при болезни, вызванной ВИЧ-инфекцией, не выделяются отдельные этапы диагностики и лечения. Хотя данный документ пока не отменен, полагаем, что нужно руководствоваться новыми документами, когда они вступят в силу.
Появились перечни лекарств для каждого этапа лечения
Стандарты для лечения заболевания содержат одинаковые диагностические и лечебные мероприятия. А вот перечни препаратов различаются в зависимости от этапа лечения.
Стандарты предусматривают применение препаратов, которых нет в действующем стандарте, к примеру долутегравира, элсульфавирина, эмтрицитабина.
Стандарт | Лекарственные препараты |
Предпочтительная АРВТ первого ряда | Ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз, тенофовир + эмтрицитабин |
Альтернативная АРВТ первого ряда | Абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин, невирапин, элсульфавирин, эфавиренз, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, тенофовир + эмтрицитабин, долутегравир |
Особые случаи АРВТ первого ряда | Атазанавир, ритонавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, тенофовир, фосфазид, эмтрицитабин, рилпивирин, этравирин, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир |
Предпочтительная АРВТ второго ряда | Атазанавир, дарунавир, ритонавир, абакавир, зидовудин, ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, невирапин, эфавиренз, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, тенофовир + эмтрицитабин, долутегравир |
Альтернативная АРВТ второго ряда | Атазанавир, дарунавир, ритонавир, саквинавир, фосампренавир, абакавир, диданозин, зидовудин, ламивудин, фосфазид, этравирин, абакавир + ламивудин, зидовудин + ламивудин, лопинавир + ритонавир, рилпивирин + тенофовир + эмтрицитабин, ралтегравир |
Определены условия, при которых назначается конкретный вид терапии
Данные условия приведены в таблице.
Стандарт | Когда применять |
Предпочтительная АРВТ первого ряда | Больной ВИЧ раньше не получал АРВТ, и нет показаний к назначению другой АРВТ первого, второго и третьего рядов |
Альтернативная АРВТ первого ряда | Нельзя назначить предпочтительную АРВТ первого ряда. Это возможно в связи с наличием:
|
Особые случаи АРВТ первого ряда | Нельзя назначить предпочтительную и альтернативную АРВТ первого ряда. Это возможно в связи с наличием:
|
Предпочтительная АРВТ второго ряда | Выявлена вирусологическая неэффективность АРВТ первого ряда |
Альтернативная АРВТ второго ряда | Выявлены вирусологическая неэффективность АРВТ первого ряда, а также противопоказания к предпочтительной АРВТ второго ряда и (или) ее индивидуальная непереносимость, сопутствующие заболевания и их осложнения, показания к оптимизации терапии, развитие нежелательных лекарственных взаимодействий, метаболических расстройств |
Напомним, что с 23 декабря вступает в силу стандарт для АРВТ третьего ряда. Его основные положения описаны в нашем обзоре.
